□ 唐山勞動(dòng)日?qǐng)?bào)記者 回佳佳 通訊員 唐亞楠

醫(yī)療保障是基本的民生工程，醫(yī)療保障制度改革發(fā)展是做好民生工程的關(guān)鍵途徑。隨著我市醫(yī)保制度改革不斷走深、走實(shí)，一張具有唐山特色的醫(yī)療保障“線路圖”正在徐徐展開……

(資料圖片僅供參考)

建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大?。ù箢~）醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)、惠民保險(xiǎn)“惠唐保”和醫(yī)療救助多重保障體系，織密醫(yī)療保障網(wǎng)，形成了既保大病又管小病、既?；居止芫珳?zhǔn)的保障合力，讓醫(yī)療保障更加有溫度、有力度、有厚度，書寫了一份實(shí)在、暖心的民生答卷。

堅(jiān)持保障為本，基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)

近日，正在工人醫(yī)院查體的王女士告訴記者，她曾患過病毒性心肌炎、三度房室傳導(dǎo)阻滯，需每半年前往醫(yī)院復(fù)查。“我復(fù)查時(shí)一般會(huì)驗(yàn)血，進(jìn)行動(dòng)態(tài)心臟彩超、心電圖等檢查，還需每月服用藥物。之前職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇較低，不足以覆蓋我復(fù)查的費(fèi)用，今年5月1日起我市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇支付限額提高一倍，給我減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！蓖跖空f。

王女士所享受到的“健康福利”，是我市不斷擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面的重要成果。

我市醫(yī)保工作致力于強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，旨在為人民群眾提供可及、可持續(xù)的醫(yī)療保障。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保堅(jiān)持“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的方針，用人單位及靈活就業(yè)人員均可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保范圍的我市戶籍城鄉(xiāng)居民，依法參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系全覆蓋，構(gòu)建起全民健康安全網(wǎng)。

目前，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)最高報(bào)銷比例分別為96%和90%，今年我市調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌報(bào)銷限額，城鎮(zhèn)職工在職和退休人員門診費(fèi)用政策范圍內(nèi)最高報(bào)銷金額提高至1600元和2000元，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

堅(jiān)持健康為本，大病（大額）醫(yī)療保險(xiǎn)提升醫(yī)療服務(wù)可及性

“一人患癌，全家困境”是因病致貧、因病返貧家庭的寫照。我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員同步參加大病（大額）醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)參?；颊甙l(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，為罹患大病重病投保家庭撐起了希望。

目前職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人11元/月，報(bào)銷比例達(dá)92%；居民大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人75元/年，由居民醫(yī)?；饎潛埽凑站唧w金額分段報(bào)銷，最高報(bào)銷比例可達(dá)95%。大病醫(yī)療保障體系的建立有效改善大病患者的醫(yī)療保障水平，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，減輕患者和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

堅(jiān)持關(guān)懷為本，長期護(hù)理保險(xiǎn)解決失能護(hù)理難題

“母親年紀(jì)大了，去年還摔傷了腿，大部分時(shí)間都要臥床。基本都是我在照顧，可我也快70歲了，越來越吃力?！碧崞疬@些年照顧母親的日子，市民劉女士充滿感慨?！靶　崩先苏疹櫋袄稀崩先?，是當(dāng)下很多“失能家庭”的真實(shí)寫照。而我市實(shí)施的長期護(hù)理保險(xiǎn)，解決失能人員護(hù)理難題。

秉承“用心照護(hù)、用愛互助”服務(wù)理念，圍繞積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，打造醫(yī)療康養(yǎng)高地，解決失能人員長期護(hù)理和日常照料難題，我市積極謀劃長期護(hù)理保險(xiǎn)工作，于2019年10月正式啟動(dòng)，2021年實(shí)現(xiàn)覆蓋全市參保人員。目前我市現(xiàn)有長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)157家，其中醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)37家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)79家、居家機(jī)構(gòu)41家。當(dāng)前享受待遇22973人，全市累計(jì)享受待遇45042人，得到社會(huì)的廣泛關(guān)注和贊譽(yù)。

堅(jiān)持惠民為本，定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)滿足群眾多樣化需求

去年，市民陳先生因煤氣燒傷在市工人醫(yī)院住院治療并身故，住院期間共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用233.34萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付59.26萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用174.08萬元。陳先生的配偶向“惠唐保”提交理賠申請(qǐng)，共收到“惠唐保”報(bào)銷金額87.19萬元，切實(shí)減輕了重病患者家庭負(fù)擔(dān)。

2022年3月1日，我市城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“惠唐?！闭絾?dòng)上線，銜接了基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)，具有保費(fèi)低、保額高、保障全等特點(diǎn)，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人129元/年，并推出了家庭共享免賠政策?！盎萏票！?022年全市參保53.92萬人，享受待遇26226人，賠付金額1.59億元，人均賠付金額6071.84元。2023年全市參保76.53萬人，目前已有6869人享受待遇，實(shí)際賠款1943.88萬元，人均賠付金額2829.93元。“惠唐保”的實(shí)施為提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，滿足群眾多樣化就醫(yī)需求，發(fā)揮了重要作用。

堅(jiān)持關(guān)愛為本 ，醫(yī)療救助保障體系解決“因病致貧”民生難題

為有效解決“因病致貧、因病返貧、因病棄醫(yī)”，我市全面實(shí)施重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。一是救助政策精準(zhǔn)“入戶”。我市醫(yī)療救助公平覆蓋低保對(duì)象、特困人員、因病致貧重病患者等7類醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾按規(guī)定給予分類資助。二是救助對(duì)象及時(shí)認(rèn)定。為讓全市醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)享受待遇，市醫(yī)保、鄉(xiāng)村振興、民政相關(guān)部門，聯(lián)合建立醫(yī)療救助對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別和數(shù)據(jù)共享工作機(jī)制，確保及時(shí)變更人員的醫(yī)療保障救助資格，使新增人員從次月起開始享受資格待遇，同時(shí)建立困難群眾參保臺(tái)賬，確保救助對(duì)象全部納入醫(yī)療救助保障范圍。三是救助基金即時(shí)結(jié)算。我市脫貧人口、返貧致貧人口、特困人員、低保對(duì)象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員6類人群在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，患者出院結(jié)算只需繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，有效緩解了困難群眾的墊資壓力。

今年上半年，我市累計(jì)資助困難群眾參保10.59萬人，資助參保資金3443.06萬元；醫(yī)療救助幫扶政策惠及全市困難群眾就醫(yī)21.93萬人次，減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)4256.45萬元。

一條條醫(yī)療保障制度的完善，一項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)能力的提升……我市醫(yī)療保險(xiǎn)體系不斷完善，織牢織密民生保障網(wǎng)，構(gòu)建起多層次、寬領(lǐng)域、全民覆蓋的醫(yī)療保障體系，人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)，為人民群眾病有所醫(yī)奠定了制度基礎(chǔ)。