手術過程中。受訪者供圖

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“孩子剛剛結束當天的高考，夫妻倆接他一到家，父親就出意外了……”北京大學第一醫院心血管內科副主任醫師于揚記得6月8日的場景，一名40多歲的男性患者突發急性大面積心肌梗死導致心源性猝死，而他的孩子是附近中學的一名高三學生。

當天，于揚作為心內科的三線值班醫生，是危重癥患者搶救工作的總負責人。傍晚，她剛接班巡視完就接到電話：急診科接診了一名胸痛患者，心電圖提示“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。

“急性心肌梗死，尤其是ST段抬高型急性心肌梗死，在冠心病中死亡率最高。”于揚說，冠心病分為不同的類型，有的表現為心絞痛，急性心肌梗死在冠心病類型里最為嚴重。當病人患有急性ST段抬高型的心肌梗死，在急性期特別容易出現惡性心律失常，導致猝死，同時容易引起心臟的機械并發癥，如心梗面積大時，會出現心臟破裂或者心臟穿孔，需要盡快救治。

于揚立刻通知心內科監護室、急診介入手術團隊進行準備，第一時間啟動了心內科導管室，呼吸機、除顫儀、主動脈內球囊反搏（IABP）等設備也都開機備用。完成準備工作后，于揚等醫護人員緊張地等待著患者轉運，卻再次接到急診的電話——患者發生猝死，正在搶救。

好在經過搶救，患者恢復了生命體征，下一步則是急診手術。“心臟是全身的輸血泵，給全身器官送血，冠狀動脈則給心臟供血。一旦冠狀動脈發生堵塞，人就完了。”于揚說，當發生急性心肌梗死時，必須盡早、盡量完全地把閉塞的血管開通，恢復心臟的灌注，挽救缺血的心肌。

“急性心肌梗死發病特別急，家屬沒有任何心理準備。”于揚指出，一些年輕患者沒有冠心病病史，第一次發病就是急性心肌梗死。“這個病死亡率高，急性期并發癥幾率大，搶救難度大，加上家屬沒有心理準備，容易造成醫患溝通上的不順暢，醫生的壓力也會更大。”

于揚負責手術方案的制定和與患者家屬的溝通，她至今還記得看到患者家屬時的場景：母親一眼便可以看出剛剛哭過，頭發被汗水和眼淚打濕，一縷一縷地粘在臉頰。一個穿著校服的男生安靜地站在旁邊，神態懵懵的，還沒有緩過神來。

按照醫患溝通的原則，于揚應把患者具體情況如實告知，同時客觀說明疾病可能帶來的后果和搶救成功率。但看到男孩身上的校服，她先問了一句：“今年高幾？”得知是高三考生時，于揚猶豫了，“孩子本身考試就面臨壓力，如今又出現這種情況，真是天降橫禍。”

患者的生命以及這個家庭的未來，各種糾纏的情感一下子涌進了于揚的腦海。“我深知，作為一名醫生需要冷靜果斷，但就在此時此刻，我們很難不產生共情。”

“我們可能無法讓他一點都不受影響地繼續考試，這不現實，但我想幫他減少一點壓力，能幫一點是一點。”面對臨床的種種不確定，承諾搶救一定會成功是很不現實的，但看著無助的母子倆，那一刻，于揚決定打破醫患交流的“規矩”。她對男孩說：“你現在回去，好好準備考試。放心，我們會治好他的，我保證。”

雖然話語里滿是冷靜和從容，但實際上于揚當時也緊張得幾乎要哭出來。“我也有孩子。高考對于孩子來說是很重要的人生節點，我不忍心看到他在這時受到影響。”

好在最后手術很成功。手術團隊在黃金搶救時間之內成功開通了患者的血管。孩子已回家休息繼續備考，母親依然在監護室門口守護。于揚第一時間把好消息告訴她，開始術后的接續治療和監護。

“高考那幾天，天氣炎熱，家長們心理壓力又大，這都可能誘發心肌梗死。”于揚告訴中青報·中青網記者，這位患者有高血壓病史、長期吸煙史，這些都是引發心肌梗死的高危因素。

據于揚觀察，心肌梗死在中老年群體中高發，但近年來有年輕化趨勢。北京大學第一醫院開設急性胸痛綠色通道，在2022年因為胸痛來排查的1300余例患者中，確診心肌梗死的有180例。

發病年齡提前，和人們的生活水平、生活方式以及社會壓力密切相關。喝酒、抽煙、熬夜等不健康的生活方式，肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病，都是公認的冠心病高危因素，高血壓對心血管內壁有損傷，導致動脈粥樣硬化。吸煙會加速冠狀動脈粥樣硬化的形成，而且還可通過煙中的尼古丁等縮血管物質，使血壓升高，從而加重心臟負荷，誘發冠狀動脈痙攣、斑塊脫落和血栓形成，最終導致心肌梗死發生。

相較于老年人，中青年群體心肌梗死的危險性更大，更容易發生猝死。老人往往有心絞痛病史，出現心絞痛癥狀后可以去醫院進行檢查并及時做介入治療，有時能為醫生爭取一定時間，減少心肌梗死的發生。

年輕人通常沒有心絞痛病史，多為首次發病即表現為急性心肌梗死，此外冠脈系統缺乏側枝循環的建立，因此心肌梗死面積大，再加上胸痛癥狀常被忽視，延遲就醫，錯過急救的最佳時機。

年輕人如何預防急性心肌梗死？于揚指出，首先要控制危險因素。譬如有高血壓等慢性病時，要定期吃藥，定期隨訪，把血壓控制好，減少血管損傷。同時，控制體重，戒煙限酒。

除此之外，盡量少熬夜。“現代人壓力大，實在要熬夜的話，別喝咖啡和濃茶。熬夜對心臟和血管本就不好，這時候再喝咖啡濃茶，更容易加重心臟負擔。”

“當你確實感覺累了，能休息就休息，別說‘我累了，我再挺一挺’。”尤其是當胸前區突發大片的壓榨感、撕裂感，或胸口發緊時，一定要警惕，及時就醫。“心肌是不可再生的，心肌梗死面積越大，心臟功能受損越嚴重。”

于揚在心內科工作10余年，早已習慣了忙碌、緊張的工作節奏，也無數次披星戴月與死神賽跑。“一次次搶救的背后，都是鮮活的生命和溫馨的家庭。患者和家屬的信任，給了我們莫大的勇氣，大家并肩在這場面對突發疾病的高難度‘考試’中交出了一份令人滿意的‘答卷’。”

來源：中國青年報